Экзема варикозная – это одно из распространённых неинфекционных кожных заболеваний, проявляющееся в виде специфических высыпаний. Чаще страдают женщины после достижения 30-летнего рубежа.
Варикозная экзема всего лишь один из видов экзематозных поражений, излюбленным местом локализации которого является область нижних конечностей. Развитию патологии способствуют травмы вен, их заболевания воспалительного и не воспалительного характера (флебиты и тромбозы, нарушения работы клапанного аппарата).
Варикозная экзема – это не только эстетически малопривлекательный дефект из-за высыпаний, сочения экссудата, корочек, шелушения и инфильтрированной (отечной) синевато-багровой кожи в области поражения. Заболевание еще чревато осложнениями: присоединением микробной и микозной инфекции, сепсисом. Кроме того, сопровождающий экзематозные высыпания зуд, приводит к нарушению сна, повышению раздражительности и развитию синдрома хронической усталости.
Содержание
О заболевании
Причины, способствующие развитию экземы, на сегодняшний день находиться на стадии изучения. Тем не менее выделяют факторы, которые оказывают существенное и непосредственное влияние на развития патологического процесса.
Варикозная экзема развивается вторично по отношению к венозной гипертензии нижних конечностей. Немаловажную роль в механизмах ее развития играет наследственность.
Патогенез заболевания прямо связан с иммунным воспалением кожи. Впрочем, в возникновении экземы не последняя роль отводится заболеваниям основных систем организма человека:
- Нервной.
- Эндокринной.
- Пищеварительной.
Типичными для такого поражения являются полиморфные высыпания, находящиеся в очаге поражения одновременно на разных стадиях развития от пузырьков до корок:
- Боковая поверхность голени.
- Зона голеностопа.
Высыпания часто располагаются в зоне нижних конечностей, потому что наибольшая нагрузка на клапанный аппарат вен именно в этой области. Но это не исключает появления экзематозных зон по ходу любой пораженной вены.
Заболевание хроническое, рецидивирующее. Обострения чаще всего связаны с неадекватной и нерациональной наружной терапией.
Особенности диагностики
Варикозная экзема, как уже стало понятно, не самостоятельное заболевание, а осложнение венозной недостаточности с хроническим течением. Причем на данный момент еще не разработаны вопросы диагностики и терапии этого недуга. Дерматологи считают его лечение прерогативой ангиохиругов и флебологов, те же, в свою очередь, относят его к разряду дерматологических патологий.
Что же касается диагностики, то встает вопрос о способе отличить варикозный тип экзематозного поражения кожи от целого ряда патологий, внешне похожих на него. Это:
- Дерматиты (контактный, аллергический, атопический).
- Липоидный некробиоз.
- Ксеродермия.
- Эпидермофитии.
- Пурпуры (зудящая Левенталя и экзематипоподобная Дукаса-Капетанакиса, синдром Гужеро-Блюма).
- Болезни Майооки и Шамберга.
- T-клеточная лимфома.
- Тиреоидная дермопатия.
- Хронический атрофический дерматит Херксхеймера.
- Ретикулез кожи.
- Акроангиодерматит.
Именно потому, что такой большой перечень заболеваний может протекать с похожими для неспециалиста симптомами, нужно обязательно получить консультацию у врача. Для специалиста же клиническая картина заболевания типична. Особое внимание привлекает место локализации очага, его строгая очерченность, изменение пигментации кожи. Немаловажную роль для диагностики играет и тип высыпаний: мелкие быстро вскрывающиеся везикулы с образованием колодцев Девержи. Колодцы – это вскрывшийся пузырек, образующий точечную эрозию, на поверхности которой образуется опалесцирующая жидкость в виде капельки.
Для постановления правильного диагноза не удастся обойтись посещением одного кабинета: нужно проконсультироваться и с флебологом, который лечит патологию вен, и с дерматологом.
Лечение
Терапия заболевания предполагает комплексный подход. Это значит, что лечить нужно как симптомы экземы, так и основное заболевание (в данном случае патологию вен). Лечение должно состоять:
- Из системной терапии (инъекций, таблетированных средств).
- Наружных мер (мазей, гелей, примочек, присыпок).
В остром периоде оба варианта используются одновременно. При затухании процесса или слабовыраженных проявлениях может быть достаточно медикаментов местного назначения.
Медикаментозная терапия
Прежде всего, это лечение основного заболевания и улучшение микроциркуляции крови в зоне очага. Лечение непосредственно экземы заключается в применении основных медикаментозных групп препаратов. Как правило, назначаются:
- Антигистаминные средства.
- Глюкокортикостероиды.
- Десенсибилизирующие препараты.
Это «золотой стандарт» терапии экземы, в том числе варикозного происхождения. Их клиническая эффективность доказана многими исследованиями.
Препараты
В острой стадии процесса специалисты рекомендуют лечение проводить антигистаминами I поколения. Их седативный эффект в этом случае является не побочным проявлением, а дополнительной терапевтической мерой.
Значимое улучшение достигается при применении антигитстаминов в инъекционной форме. Неплохо в этом качестве себя показали следующие препараты:
- Акривастин.
- Ципрогептадин.
- Прометазин.
- Мебгидролин.
После снятия острого синдрома возможен переход к препаратам II-III поколений (Терфенадин, Эбастин, Хифенадин, И Фексофенадин). Эти препараты являются предпочтительными для терапии хронических кожных проявлений:
- Благодаря эффекту тахифилаксии (средства могут применяться длительное время).
- Гораздо меньшему списку негативных последствий от их приема и большей продолжительности действия.
Если очаг поражения имеет тенденцию к воспалению, назначают гормональные препараты в виде инъекций (не более двух раз подряд) или в таблетированной форме:
- Бетаметазон (инъекции в\м).
- Преднизолон.
Иногда приходится применять десенсибилизирующие инъекционные препараты:
- Кальция глюконат (в/м).
- Натрия тиосульфат (в/в).
Любые другие группы препаратов назначаются врачом согласно течению патологического процесса.
При осложнениях
При присоединении вторичной инфекции обязательны антибактериальные средства (Линкомицин, Офлоксацин, Цефазоллин). В случаях, когда экзема провоцируется психологическим статусом пациента или вызывает неврозы, в лечение могут быть включены седативные препараты (Валериана, Пустырник). Также назначаются:
- Транквилизаторы, нейролептики (Эгонил).
- Антидепрессанты (Тразодон).
Иногда нужна и психологическая коррекция. Хотя такая терапия чаще применима к истинной экземе, в связи с ее нейроаллергическими причинами развития.
Во многих источниках встречается упоминание о других группах препаратов, применяемых при терапии экзематозного поражения нижних конечностей. Это и иммуннокорректоры, и холинолитики, витаминные комплексы, ферменты. Их применение не имеет клинически доказанной результативности.
Местное лечение
Эти меры зависят от стадии заболевания и особенностей течения процесса. Например, при сильном мокнутии мазь и крем не используют. Применяют вяжущие препараты в виде примочек (Танин, Резорцин, меди сульфат и цинк). Затем по мере затухания процесса переходят к пастам, а потом и к кремам.
При утолщении кожи применяют мази. Могут быть назначены наружные топические гормональные мази. Причем медицина тяготеет к нефторированным (Мометазону, Гидрокортизону).
Популярными средствами являются:
- Мазь Адвантан.
- Мазь Элоком.
- Мазь Локоид.
Эти препараты выпускаются также в виде лосьона и крема.
Если экзема осложнена микробной инфекцией, целесообразно применение комбинированной мази с антимикробным, противовоспалительным и антиаллергическим эффектом.
Не последнее место в терапии этой патологии занимает физиотерапия и санаторно-курортное лечение. Также важна профилактика, чтобы не допустить рецидива.