Согласно материалам исследований, опубликованных отечественными учеными, здоровье будущего ребенка зависит от условий развития плода. Внутриутробная инфекция является тем фактором, который может значительно ухудшить их, вызвав негативные последствия. В настоящее время фиксируется значительное увеличение случаев инфицирования плода в период вынашивания или при родоразрешении.
Данные по распространенности герпесвирусной инфекции зашкаливают. Практически у каждой беременной лабораторно можно выявить антитела к возбудителю. Поэтому опасен ли герпес при беременности — такой вопрос можно часто слышать в женской консультации. Это зависит от многих факторов, которые мы рассмотрим ниже.
Содержание
Почему вирус активизируется?
Наличие вируса в организме далеко не всегда сопровождается клинической симптоматикой. Женщина может быть носителем инфекции длительное время и даже не знать об этом. Однако беременность является одним из тех факторов, которые могут спровоцировать активизацию вируса.
В это время в организме женщины происходит естественное снижение защитных механизмов. Особенно это выражено на ранних сроках, когда клетки плода активно делятся и интегрируются с тканями матери. Усугублять состояние иммунной системы беременной женщины может:
- общее переохлаждение или перегревание;
- резкая смена климатических условий;
- эмоциональное или физическое переутомление;
- травматические повреждения;
- неправильное питание или голодание;
- оперативные вмешательства;
- инфекционные заболевания различной этиологии.
Сочетание беременности и вышеперечисленных факторов является двойной нагрузкой на защитные механизмы организма, последствием которой может стать первичная активация или рецидив герпесвирусной инфекции.
Как происходит заражение?
Инфицирование матери может происходить разнообразными путями. Среди наиболее распространенных механизмов передачи наиболее часто встречаются:
- Контактный, особенно при контакте с зараженным биологическим материалом, пораженными кожными покровами или слизистыми оболочками. Этому может способствовать незащищенный половой акт. Здоровые слизистые имеют выраженные защитные механизмы, однако при выраженной концентрации возбудителя в очаге поражения, они не способны препятствовать его проникновению в организм. Из-за относительной устойчивости герпесвируса к воздействию внешней среды, заражение может происходить во время использования бытовых предметов и приборов.
- Гемоконтактный — при контакте с кровью и раневой поверхностью лиц с генерализованной формой болезни.
- Для ребенка ключевым путем передачи инфекции является вертикальный. При этом заражение происходит во время преодоления родовых путей. Возбудитель проникает через слизистые оболочки верхних дыхательных путей, конъюнктивы, а также через кожу. Трансплацентарный путь передачи практически не диагностируется из-за барьерной функции плаценты. Однако при значительной вирусемии возможно проникновение возбудителя в организм ребенка.
Вероятность заражения плода увеличивает первое появление герпетической инфекции у матери на поздних сроках беременности, низкий уровень специфических антител, длительный безводный период, применение инструментов во время родовспоможения.
Действие вируса на организм
Генерализованная форма герпетической инфекции, при которой поражаются многие внутренние органы, в том числе и центральная нервная система, имеет неблагоприятный прогноз. Поэтому ответом на вопрос: чем опасна простуда при беременности — будут последствия для будущего ребенка.
При первичном инфицировании матери, которое произошло на ранних сроках, значительно увеличивается риск самопроизвольного аборта. Согласно статистическим данным, такая вероятность наблюдается приблизительно в три раза чаще, чем у здоровых женщин. Помимо этого, раннее инфицирование оказывает тератогенный эффект, сходный с действием цитомегаловирусной инфекции. У ребенка может быть диагностировано:
- очаговые отложения солей кальция в ткани головного мозга и печени;
- нарушение структуры гепатоцитов;
- увеличение и топографическое смещение печени;
- микроцефалия.
Заражение матери в середине второго триместра опасно развитием преждевременной родовой деятельности, когда органы и системы плода еще функционально не готовы к внешним условиям жизни.
Дерматологическими проявлениями герпесвирусной инфекции у плода считаются высыпания и кожные рубцы. Это происходит из-за нарушения закладки и дальнейшего дифференцирования эпителиальных клеток будущего ребенка.
Частым симптомом внутриутробного инфицирования являются поражения глаз. Оно протекает в виде воспалительных заболеваний конъюнктивы, сосудистой оболочки, сетчатки. При длительном действии возбудителя возможен микрофтальм — врожденное уменьшение глазного яблока. Все эти изменения в конечном счете могут приводить к слепоте.
Поражение центральной нервной системы является тяжелым последствием инфицирования плода.
После рождения у ребенка могут наблюдаться эпизоды судорог, вплоть до генерализированного характера, отставание в умственном развитии, которое при значительном повреждении нейроцитов характеризуется отсутствием речи и мышления. Некоторые случаи поражения головного мозга несовместимы с жизнью.
Особенности терапии
Объем терапии заболевания напрямую зависит от вероятности инфицирования плода. Если она невысокая, то применение противовирусных препаратов ограничивают. При значительном риске заражения будущего малыша на ранних сроках используют курсы ацикловира или валацикловира, которые угнетают активное размножение вируса. Тяжелое течение заболевания лечится внутривенным введением препаратов, легкое — пероральным. Подбор дозировки и длительности курса терапии проводится индивидуально.
При появлении симптомов герпеса перед родами, обосновано введение высоких доз ацикловира с целью снижения вирусемии и минимизации вероятности передачи возбудителя плоду.
Современные исследования противовирусных препаратов, используемых в терапии герпесвирусной инфекции, показали отсутствие негативного воздействия на плод при соблюдении рекомендуемых дозировок и длительности курса. Однако побочные эффекты от применения таких лекарственных средств могут быть отдаленными и сказаться в дальнейшем.
Лечение новорожденных является спорным вопросом. Одни специалисты предпочитают назначать противовирусные препараты сразу после рождения, другие — после проведения необходимых лабораторных исследований, подтверждающих развитие заболевания. Терапию проводят комбинацией ацикловира и специфического иммуноглобулина. Дозировки и курс подбирается в зависимости от тяжести патологического процесса.
Стоит помнить, что для плода наиболее опасным является инфицирование в период с 30 по 34 неделю. При этом недостаточно времени для выработки антител организмом матери, поэтому вероятность развития заболевания у малыша очень высокая.
Меры профилактика
Основные профилактические мероприятия направлены на предотвращение заражения вирусом герпеса до и во время беременности. Для этого необходимо:
- вести здоровый образ жизни;
- уменьшить стрессовые нагрузки на организм путем организации полноценного отдыха;
- отказаться от беспорядочной половой жизни;
- использовать презервативы во время полового акта;
- соблюдать правила личной гигиены.
Для беременной разработан алгоритм профилактических мероприятий. Во время первого посещения гинеколог тщательно собирает анамнестические данные и проводит определение иммуноглобулинов класса G к вирусу герпеса. Если женщина серонегативна, то есть антител не выявлено, то диагностику нужно пройти ее партнеру. При выявлении у него специфических иммуноглобулинов паре даются рекомендации по мерам безопасного полового акта. Если антитела класса G выявляются у женщины, но при этом в анамнезе нет эпизодов клинических проявлений, то такая ситуация является безопасной для плода.
Профилактика в родах
С началом родов у женщин, которые имели симптоматику герпесвирусной инфекции ранее, тщательно следят за состоянием половых органов. При отсутствии высыпаний на слизистой оболочке и благоприятных лабораторных данных им можно рожать естественным путем. Задачей акушера в этой ситуации максимально сократить время безводного периода.
При высоком риске заражения плода используют родоразрешающую манипуляцию, например, кесарево сечение.
Если у беременной наблюдается высокая активность патологического процесса и это подтверждается нарастанием специфических иммуноглобулинов при проведении лабораторной диагностики, то вероятность заражения плода напрямую зависит от продолжительности безводного периода. При значительном временном отрезке от излития околоплодных вод до кесарева сечения риск инфицирования прямо пропорционально возрастает.
Для предупреждения развития герпесвирусной инфекции у новорожденного используют специфическую профилактику. Малышу делают внутримышечную инъекцию противогерпетического иммуноглобулина, содержащего высокие титры антител против возбудителя. При наличии клинических проявлений инфекции у ребенка проводится противовирусная терапия.
Грудное вскармливание, с которым новорожденный получает в том числе и набор антител против инфекционных агентов, разрешается при соблюдении матерью правил личной гигиены. За ребенком устанавливается наблюдение, которое продолжается в течение 1–1,5 месяца.