Герпетическая инфекция коварна и многообразна в своих проявлениях. Обычные пузырьки на губах или крыльях носа встречаются хотя бы раз в жизни у 90% населения земного шара. Однако бывают и более редкие формы болезни, которые протекают с неприятными симптомами и требуют длительного лечения. Речь идет о герпетическом конъюнктивите.

Герпетический конъюнктивит

Как видно из названия, это вирусное поражение оболочки глаза – конъюнктивы. Чаще страдают этой патологией дети, однако воспалительный процесс такой локализации может наблюдаться и у взрослых людей. Особенно подвержены ему лица с иммуннодефицитами, а также часто и длительно болеющие, склонные к простудным заболеваниям.

Как правило, возбудителем является вирус простого герпеса – herpes simplex, он поражает один глаз. Двусторонний герпетический конъюнктивит наблюдается редко.

Пути заражения

Заразиться герпесом несложно. Существует два пути передачи вируса:

• воздушно–капельный;
• контактный.

В первом случае, заражение происходит при попадании на слизистую оболочку глаза капелек слюны или выделений из носа, содержащих большое количество возбудителей.

Во втором – заразиться от больного человека можно при использовании общих предметов обихода – например, полотенец.

Однако одно лишь попадание herpes simplex в область глаз недостаточно для развития заболевания. Обычно иммунная система ребенка или взрослого человека вполне способна справиться с этой инфекцией. Провоцирующими факторами для развития герпеса могут стать:

1. Предшествующая терапия антибиотиками, особенно если курс лечения был длительным.
2. Сильное переохлаждение или простуда.
3. ОРВИ или грипп накануне, когда защитные силы организма еще не восстановились.
4. Постоянные стрессы, неправильное питание, гиповитаминозы.
5. Иммунодефицит. Он может быть приобретенным вследствие ВИЧ-инфекции, лечения цитостатиками, использования лучевой терапии и химиотерапии. Иногда встречаются и врожденные иммунодефициты с повышенной восприимчивостью именно к вирусным инфекциям.
6. Тяжелые сопутствующие болезни.

Формы заболевания

Герпетическое поражение глаз может протекать в различных формах. Наиболее часто поражаются веки – при опоясывающем лишае, или Herpes zoster. Если вирус поражает тройничный нерв, пузырьки обычно располагаются на верхнем веке. Со временем они вскрываются с образованием язв. Иногда на месте высыпаний остаются рубцы.

Нижнее веко поражается реже. Обычно такое случается, если в патологический процесс вовлекается вторая ветвь тройничного нерва. Также опоясывающий лишай может захватывать назоцилиарный нерв, и тогда пузырьки располагаются в углу глаза.

Герпетический конъюнктивит при опоясывающем лишае развивается как осложнение основного заболевания.

Если же конъюнктива глаза первично поражается вирусом Herpes simlex, то патологический процесс может протекать в таких формах:

• катаральная;
• фолликулярная;
• везикулярно–язвенная.

Катаральная форма

Катаральная форма – самый простой вариант герпетического конъюнктивита. При этом заболевший в первую очередь будет жаловаться на покраснение глаза и ощущение дискомфорта в нем – зуд или боль.

При осмотре врач сможет определить отечность и шероховатость конъюнктивы, ее гиперемию. Могут наблюдаться серозно-слизистые выделения из глазной щели. Однако они будут в незначительном количестве.

Если обратиться к врачу с катаральной формой герпеса, лечение инфекции не займет слишком много времени и осложнений не будет.

Фолликулярная форма

При этой форме герпетической инфекции воспалительный процесс более интенсивный и затрагивает аденоидную ткань глаза, которая располагается под эпителием конъюнктивы. Результатом этой патологии является появление мелких уплотнений – фолликулов. Они размещаются поверхностно, имеют прозрачный вид.

Как и при катаральной форме, заболевший человек будет отмечать такие симптомы:

• жжение и зуд;
• резь в глазах;
• ощущение песка в глазах;
• боль и светобоязнь.

Иногда возможна лихорадка, если герпетический конъюнктивит протекает на фоне простуды или ОРВИ. Нередко наблюдаются пузырьки с прозрачным содержимым на крыльях носа. Выделения из пораженного глаза носят серозно-слизистый характер, умеренные.

Везикулярно-язвенная форма

Везикулярно-язвенная форма может развиваться из катаральной и фолликулярной. Характеризуется более тяжелым и упорным течением.

Для этой патологии характерны отек и покраснение конъюнктивы, а также появление везикул – пузырьков с прозрачным содержимым. Иногда на склерах могут формироваться специфические узелки.

По мере прогрессирования заболевания пузырьки вскрываются с образованием эрозий и язв. В дальнейшем на месте заживших высыпаний могут оставаться рубцы. Для везикулярно-язвенной формы характерны умеренные, серозно-слизистые выделения из конъюнктивального мешка.

Герпетический конъюнктивит нередко осложняется поражением других структур глаза.

Осложнения

Если человек с герпетическим конъюнктивитом не обращается к врачу и не начинает вовремя лечение, возможно развитие специфических осложнений. Такое также происходит, если болезнь развивается стремительно или на фоне иммунодефицита.

Из осложнений герпетического поражения глаз чаще всего отмечают:

• глубокий кератит;
• кератоувеит;
• иридоциклит;
• хориоретинит с острым некрозом сетчатки.

Эти заболевания протекают намного тяжелее герпетического конъюнктивита, требуют развернутого обследования и длительного лечения. Не редкость неблагоприятные исходы – помутнение роговицы после кератоувеитов и иридоциклитов.

Наиболее прогностически неблагоприятное осложнение – герпетический острый некроз сетчатки. Более чем в половине случаев после этого заболевания развивается слепота.

Характерной особенностью острого некроза сетчатки является быстрое вовлечение в патологический процесс и второго, здорового глаза. Успешность лечения вирусного поражения органов зрения напрямую зависит от быстрой и качественной диагностики.

Диагностика

Как правило, предварительный диагноз устанавливается во время сбора анамнеза и первого осмотра. Характерные воспалительные изменения конъюнктивы, появление пузырьков с прозрачным содержимым, указание на контакт с больным или перенесенную простуду свидетельствуют в пользу герпетической инфекции.

Из специальных методов исследования проводят визометрию (определение остроты зрения), офтальмоскопию, биомикроскопию.

Подтвердить герпетическую инфекцию можно при определении антител к возбудителю в конъюнктивальном соскобе. Также берут мазки-отпечатки с конъюнктивы и роговицы для определения герпеса методом полимеразно-цепной реакции.

Общий и биохимический анализы крови в данной ситуации подтвердить возбудителя не могут, однако в них обнаруживаются изменения, характерные для воспалительного процесса.

Лечение

Лечение герпетического конъюнктивита – сложный и длительный процесс. Обязательно проводится как местная, так и системная терапия. Местно назначают следующие глазные мази или капли:

1. 3% мазь ацикловира (Зовиракс).
2. 0,5% теброфеновую мазь.
3. 0,1% раствор идоксиуридина (Офтан ИДУ).
4. 0,07% раствор парааминобензойной кислоты (Актипол).
5. Раствор интерферона 4000 Ед/мл.

Если герпетический конъюнктивит развивается как осложнение опоясывающего лишая, офтальмологи назначают системное лечение – ацикловир и валцикловир (Вальтрекс) внутрь в виде таблеток по определенной схеме. При выраженном болевом синдроме рекомендовано выполнение новокаиновой блокаде, а при зуде и развитии аллергических реакций – лечение дополняется антигистаминными препаратами.

Для быстрого купирования симптомов используются противовоспалительные средства в виде капель и мазей – Наклоф или Диклоф.

Если же вирусное поражение осложняется присоединением бактериальной инфекции, рекомендовано применение антибактериальных препаратов – Тобрекс, Флоксал, Окомистин.

Обычно лечение герпетического конъюнктивита продолжается в течение 3–4 недель. Однако такая комплексная и длительная терапия необходима для полной ликвидации воспалительного процесса и профилактики осложнений.