Герпес – одна из самых распространенных инфекционных болезней. Он одновременно поражает нервную систему и кожу. Это заболевание не излечивается, возбудитель может лишь надолго затаиться, а при ослаблении иммунитета вновь обнаружиться зудящими пузырьками. За это он и получил название пузырьковый лишай.
Но иногда инфекция протекает в форме, которая знакома лишь дерматовенерологам. Это заболевание носит название герпетиформной экземы Капоши.
Содержание
Герпетиформная экзема
Как и высыпания на губах или опоясывающий лишай, герпетиформная экзема Капоши, или ГЭК, – это только одно из проявлений герпеса. У этого заболевания существует множество синонимов:
- Синдром Капоши.
- Вариолиформный пустулез Капоши–Юлиусберга.
- Острый оспенновидный пустулез Юлиусберга.
Такое разнообразие названий связано с тем, что в XIX веке врачи Капоши и Юлиусберг независимо друг от друга описали это кожное поражение, правильно предположив его вирусное происхождение.
Однако герпес тогда еще не был выделен, поэтому экзему часто путали с вакцинией – специфическим осложнением противооспенной вакцинации. При введении препарата также наблюдалось характерное поражение кожи и только у предрасположенных лиц – детей и взрослых с дерматозами. Сейчас это инфекционное заболевание все чаще называют герпетической экземой.
Причинные факторы
Синдром Капоши редко возникает среди полного здоровья. Причиной всегда является вирус герпеса. Болеют, как правило, дети с хроническими дерматозами – атопическим дерматитом, себореей, экземой.
Чаще всего заболевание дебютирует в промежутке от полугода до двух лет. В этот период материнские антитела к герпесу, полученные внутриутробно, уже не действуют, а собственные еще не выработались.
Дети младшего школьного возраста и подростки болеют реже. Среди взрослых герпетиформная экзема Капоши встречается очень редко. Все эти случаи вирусного поражения кожи связаны с существующими иммунодефицитами у пациентов.
Дерматологи отмечают возрастной пик заболеваемости ГЭК – к 8–12 месяцам, и сезонный – период с конца осени по начало весны. Также не у всех пациентов вероятность заболеть герпетической экземой одинакова.
Группы риска
В ходе клинических наблюдений было установлено, что важную роль в развитии именно этой формы болезни играет состояние иммунитета. Чем слабее защитные силы организма, тем выше риск герпетиформной экземы Капоши.
Врачи выделяют среди пациентов следующие группы риска:
- ВИЧ-положительные дети и взрослые.
- Проходящие полихимиотерапию и лучевую терапию по поводу злокачественных новообразований.
- Постоянно принимающие глюкокортикостероиды, цитостатики или другие лекарства, угнетающие иммунитет.
- Пациенты с врожденными иммунодефицитами.
- Больные ОРВИ.
Пути заражения
Заразить человека герпетической инфекцией довольно просто. Пути передачи вируса – воздушно-капельный и контактный. Чаще болезнь возникает после поцелуев, тесных бытовых контактов, при пользовании общей посудой, бельем, полотенцами.
В организме больного человека вирус живет в различных средах – крови, слюне, содержимом пузырьков и даже в слезах. В этих биологических жидкостях он может сохраняться до 10 часов. Именно так реализуется воздушно-капельный путь заражения.
При осмотре пациента с синдромом Капоши нередко можно заметить следы перенесенного герпеса у членов его семьи.
Инкубационный период составляет от двух дней до недели. В редких случаях болезнь развивается через 10 дней после подтвержденного контакта и проявляется яркими, характерными симптомами.
Клиническая картина
Когда герпетическая экзема находится в разгаре, ее сложно не заметить или спутать с другим заболеванием. У детей и взрослых она протекает с характерными особенностями:
- Острое начало с резким подъемом температуры до 39–40°.
- Иногда возможен продромальный период – слабость, вялость, заторможенность и безучастность малыша за несколько дней до начала лихорадки.
- После продромального периода состояние резко ухудшается.
Поскольку синдром Капоши – это диссеминированное поражение, то есть вирус герпес распространяется по всему организму, клиническая картина будет выраженной. Основные общие симптомы ГЭК – это:
- Лихорадка, которая плохо облегчается жаропонижающими лекарствами.
- Признаки интоксикации – учащенное сердцебиение, одышка, крайне плохое самочувствие.
- Отсутствие аппетита или даже отвращение к еде.
- Иногда судороги.
- Специфические высыпания на лице и теле.
- Зуд.
- Боль.
Герпетическая экзема может протекать и в более легких формах, когда столбик термометра не поднимается выше 38° и присутствуют лишь незначительные симптомы интоксикации – слабость, сонливость, вялость.
Через неделю температура, как правило, нормализуется. Изредка лихорадка может держаться до 10 дней.
Ключевым симптомом герпетиформной экземы Капоши являются высыпания. И эти проявления характеризуются чрезвычайной вариабельностью очагов поражения.
Высыпания
Высыпания при ГЭК у детей локализуются на коже и слизистых оболочках. Однако внутренне их расположение затрудняет диагностику, поскольку на слизистых элементы быстро вскрываются и превращаются в эрозии. В такой ситуации герпетическую экзему можно легко спутать с банальным стоматитом.
На коже клиническая картина более четкая. Вначале возникают пузырьки с жидкостью – везикулы. В дальнейшем они вскрываются и становятся пустулами. После подсыхания на пустулах формируется корочка, которая через несколько дней отпадает. Обычно после выздоровления на коже не остается шрамов, хотя некоторые пациенты отмечали у себя малозаметные единичные рубчики.
Как правило, еще до начала высыпаний, у детей и взрослых развивается покраснение и отек лица. Это совпадает с началом лихорадки и может остаться незамеченным. Однако вскоре на коже появляются пятна, которые быстро превращаются в пузырьки. Везикулы обычно заполнены прозрачной или мутно-кровянистой жидкостью. После вскрывания на их месте остаются пустулы. Этот процесс смены элементов может протекать очень быстро – от 6 до 12 часов.
Сыпь напоминает таковую при ветряной оспе. Чаще все поражаются щеки и лоб, область за ушами, шея и руки, волосистая часть головы. Туловище, ягодицы и ноги в процесс вовлекаются реже. Бывает и генерализованная форма, когда элементы покрывают все тело больного, причиняя ему страдания.
Встречаются при герпетиформной экземе Капоши и специфические осложнения
Осложнения
Диссеминированное распространение вируса в организме приводит к появлению очагов поражения в самых различных органах. Нередко при ГЭК страдают глаза с развитием в них специфического конъюнктивита или кератоконъюнктивита. Проявляется это осложнение покраснением глаза, зудом, слезотечением и светобоязнью.
Локализация высыпаний в ротовой полости приводит к герпетическому стоматиту. При этом пузырьки быстро превращаются в язвочки, из-за которых ребенок не может нормально есть. Характерно для этого осложнения и повышенное слюноотделение, которое еще больше усугубляет дискомфорт в ротовой полости.
Вирус может поражать кожу и слизистые оболочки половых органов, что приводит к появлению выделений из уретры и влагалища, зуду, боли при мочеиспускании.
Генерализованные кожные высыпания могут осложниться присоединением вторичной бактериальной инфекции с нагноением.
Жизнеугрожающие осложнения ГЭК – отек, стеноз гортани – в настоящее время встречаются крайне редко.
Диагностика
Предварительный диагноз синдрома Капоши устанавливается клинически, в процессе осмотра. Для подтверждения возбудителя используют следующие методы исследования:
- цитологический;
- вирусологический;
- иммунологический;
- молекулярно-биологический.
В качестве материала для обнаружения вируса герпеса используют соскобы со слизистой ротовой полости, роговицы и конъюнктивы, кожи.
Лечение
Лечение герпетической экземы проводится в инфекционных стационарах – для постоянного врачебного контроля и с целью изоляции больного. В первую очередь назначается противовирусная терапия – в таблетках или уколах. Проводится и симптоматическое лечение – для облегчения боли и зуда, купирования лихорадки.
Высыпания обрабатываются противовирусными мазями и красителями – растворами метиленового синего и бриллиантовой зеленью.
У маленьких детей для укрепления иммунитета рекомендовано продолжение грудного вскармливания.