Такое заболевание, как хроническая экзема относится к группе неинфекционных дерматологических поражений, имеющих длительное течение с периодами ремиссий и обострений. Она может быть часто рецидивирующей и спорадической. Появление высыпаний после периода благополучия обычно вызваны систематическими контактами с аллергенами или иммунобиологическим статусом организма.
Экзема не просто косметический дефект – это заболевание, снижающее качество жизни, а в ряде случаев приводящее к инвалидизации. При наличии обострений, развивающихся 1 раз в 3 года и чаще, она даже является поводом признать призывника непригодным к службе в армии. Эти факты позволяют судить о серьезности данной патологии.
Хотя экзема не несет в себе угрозы для жизни больного, все полученные от врача сведения должны натолкнуть на мысль о необходимости своевременного лечения острых форм экземы. Ведь именно неграмотное и несвоевременное лечение, или отсутствие такового переводит острую форму болезни в хроническую.
Причины
Экзема, в том числе хроническая – это одно из самых широко распространенных дерматологических заболеваний. Первоначально она является реакцией на один-единственный аллерген. Это состояние называется «моновалентной сенсибилизацией». При хроническом течении заболевания сенсибилизация становится поливалентной. Это значит, что не только известный и «привычный» аллерген может вызвать обострение, но и совершенно другой.
В истории болезни пациентов, страдающих этим заболеванием, прослеживаются функциональные нарушения внутренних органов и систем, и изменение иммунной реакции (реактивности) организма. Это значит, что целый спектр патологий может стать фактором, благодаря которому развилась хроническая экзема. Это так называемые внутренние причины:
- Эндокринные нарушения.
- Патологии органов пищеварения.
- Нарушение работы мочевыделительной системы.
- Болезни нервной системы и психики.
- Глистные инвазии;
- Авитаминозы;
- Недостаток белковой пищи.
Существуют и внешние факторы, создающие благоприятные для рецидива условия. К ним относят:
- Постоянные стрессы, в том числе психологические травмы (гибель или уход любимого, потеря близких, крах карьеры и т. п.).
- Нерациональный режим труда и отдыха (постоянное физическое и интеллектуальное переутомление).
- Работа в ночную смену.
- В некоторых случаях медикаментозная терапия основного заболевания (ОРВИ, артрит, тромбофлебит) может стать причиной экзематозных высыпаний. Практически любой медикамент может вызвать аллергию и при длительном применении привести к хронической экземе. В том числе и тот, который используют для лечения острых форм самой экземы.
Переход первично возникшего заболевания в хроническую форму объясняется не только постоянным присутствием аллергена в среде обитания пациента, наличием интеркуррентых (присоединившихся и осложняющих течение) заболеваний, и наличием основного заболевания. Причиной можно назвать в первую очередь несвоевременное начало лечения, а также неправильно подобранные препараты или их дозировки.
Не последнее место отводится тому факту, что пациенты бросают лечение при первых признаках улучшения и кажущимся выздоровлении. Не до конца выдержанное курсовое лечение может принести больше вреда, чем пользы, сделав патологию хронической. Не одна история болезни, взятая у экзематозного больного, полна описаний подобных ситуаций.
Классификация
Общепринятой классификации для такого заболевания, как «хроническая экзема» нет. И острая форма болезни имеет те же проблемы с разделением на группы. Однако есть много разных критериев, по которым выделяют те или иные формы и виды патологии. Назовем основные из них:
- По типу аллергена (экзогенные и эндогенные).
- По фазе (подострая, острая, хроническая).
- По распространённости (локализованная или ограниченная, генерализованная или распространенная).
- По степени тяжести (легкая, средняя, тяжелая).
Самой распространенной классификацией является система, выделяющая профессиональную экзему, истинную и микробную. Согласно ей некоторые формы экзематозного процесса относят к вариациям истинного (идиапатического) типа патологии. Например, дисгидротичекая, тилотическая и пруригинозная.
Микробная экзема чаще всего встречается. Она бывает в следующих вариациях (или клинических формах): варикозная, посттравматическая (паратравматическая), нуммулярная и сикозиформная. Причины и развитие данного вида заболевания прямо связаны с повышением чувствительности организма к патогенной микрофлоре и продуктам ее жизнедеятельности. В первую очередь это относится к кокковым формам (стрепто- и стафилококкам), а также к заражению грибками.
Согласно другой классификация хроническая экзема грибковой природы выделяется в отдельный вид, и называется микотической экземой.
В последнее время медицина тяготеет к тому, чтобы рассматривать экзематозное поражение не как самостоятельную патологию, а как синдром, сопутствующий основному заболеванию.
Симптомы
При хроническом течении патологического процесса изменения кожного покрова достаточно стойкие. Наблюдается его утолщение, огрубление складок кожи (этот процесс носит название лихенификация и инфильтрация). Даже при длительной ремиссии участки эпидермиса в местах поражения имеют измененную окраску (багровую с синюшным оттенком), они более плотные, чем не затронутый экземой кожный покров. Эти места шелушатся, растрескиваются и часто зудят.
Картина обострения хронического заболевания мало чем отличается от первичных форм экземы. Очаги могут появляться как в местах прежней локализации, так и на новом месте. Изменения кожного покрова при этом менее глубокие, то есть затрагивают лишь эпидермальный слой.
Новые очаги «любят» возникать вблизи прежних, и иногда прямо на их поверхности. Вначале появляется мелковезикулярная сыпь (это меленькие пузыречки с серозным содержимым). Со временем пузырьки разрушаются с истечением содержимого. Поверхность кожи мокнущая в этом периоде, на ней различимы мелкоточечные эрозивные элементы и жидкость, выделяющаяся капельками. Затем она подсыхает, и образуются корки. Правда, не все пузырьки лопаются (вскрываются) – часть из них формирует так называемое отрубевидное шелушение.
История развития этой болезни носит воолноподобный характер. То есть после образования корки, когда кажется, что процесс пошел на убыль, появляются новые пузырьки очень близко к первоначальному очагу или захватывая его край. В результате пораженные участки кожи начинают сливаться, захватывая все большие площади.
Как следует из любой истории болезни, описывающей течение этой хронической патологии, экзема имеет одну особенность – одновременное присутствие на коже элементов всех стадий процесса: от вновь возникших микровезикул до корок. Также для хронических форм заболевания характерно присоединение вторичной инфекции, чаще всего кокковой. Тогда корки становятся более грубы, ярко-желтыми с неприятным запахом из-за гнойного отделяемого. Вокруг очага формируется каемка в виде покраснения. На периферии формируются пузырьки, заполненные мутным содержимым, так называемые отсевы.
Лечение
Истории людей, страдающих этим недугом, свидетельствуют, что терапия должна быть комплексной. Как это ни банально, но это истина. Лечение должно сочетать в себе медикаментозную терапию и немедикаментозные меры. Медикаментозные меры включают в себя местную и общую терапию. Немедикаментозные сочетают дието- и физиотерапию.
Лечение этого недуга предполагает использование:
- Стероидных препаратов (Мометазон, Гидрокортизон, Деперзолон).
- Антигистаминных (Фрибрис, Кестен, Тавегил, Диазолин, Супрастин)
- Иммунносупрессоров и иммуномодуляторов (Плазмол,Иммунофан).
- Детоксикационных средств: диуретики (Фуросемид,), Гемодез.
- Десенсебилизирующих (Глюконат и Хлорид кальция).
- Сорбентов (Белый уголь, Энтеросгель).
- Антибиотиков при присоединении вторичной инфекции (Экоцефрон, Пенициллин).
- Противовоспалительных местного действия (Элидел, Протопик)
- Подсушивающих примочек (жидкость Кастеллани, раствор натрия хлорида 0,9%), пудр (тальк, крахмал или цинк).
- Мазей (борно-дегтярной, ихтиоловой).
- Успокоительных (Валериана, Пустырник, Валерианахель, Дормиплант).
Седативные рекомендуют в случае пережитых стрессов (а при психологических травмах и транквилизаторы). Легкие успокоительные могут быть предложены пациенту в случае развития неврозов на почве постоянного зуда.
Какие средства назначить для лечения, а также длительность курса может определять только врач. Самолечение, как правило, приводит к ухудшению состояния больного, а также может стать причиной развития осложнений.
Существуют комбинированные средства местного применения. Наиболее популярны мази Тридерм, Бетлибен, Акридерм.
Дополнительная терапия
Лечение обострений экземы также предполагает обязательную диету. Важно обеспечить поступление в организм витаминов, влияющих на состояние кожи и ее регенерацию. В первую очередь – это витамины A и T. Могут помочь в выздоровлении витамины группы B и витамин D.
Диета при этой патологии должна быть щадящей, особенно химически. Придется забыть про клубнику и цитрусы, красного цвета овощи и фрукты (малина, помидоры), консервацию, колбасы копчености. Вызвать аллергическую реакцию может кофе, чай с различными добавлениями, шоколад и сладости.
История о том, что пациент не может отказаться от острого или жаренного, потому что он к нему привык, не является оправданием для нарушения режима питания. Такое чревато отсутствием терапевтического эффекта от применения препаратов.
Физиотерапия отличный помощник в исцелении этой болезни. Она помогает снизить выраженность процесса и увеличить ремиссионный период. В терапевтических целях назначают УВЧ, ультразвук, фонофорез, бальнеотерапию, а в тяжелых случаях экстракорпоральную гемокоррекцию (это метод удаления из крови вредных компонентов).
Пациентам, страдающим хронической формой болезни, специалисты не рекомендуют носить синтетику, особенно это касается нижнего белья, грубо нарушать диету даже в период ремиссии. И наоборот, они рекомендуют избегать контактов с известными аллергенами, заниматься терапией основного заболевания и нормализовать режим труда и отдыха.