В последние годы распространенность герпесвирусной инфекции у детей приобрела характер эпидемии. Она широко распространена в человеческой популяции за счет постоянного изменения генетического материала вируса вследствие мутационных процессов.
Инфицированность населения уже достигает 90 процентов и продолжает увеличиваться.
В настоящий момент учеными насчитывается восемь патогенных штаммов герпесвируса, которые способны поражать практически все органы и системы ребенка. Переходя в стадию хронического инфекционного процесса, возбудитель может годами циркулировать в организме, рецидивируя при благоприятных для него условиях. По данным последних исследований, герпес может быть причиной развития онкологической патологии.
Содержание
Что вызывает заболевание?
В развитии герпеса у детей основными этиологическими факторами являются вирусы семейства Herpesviridae. В природе их существует более 80, но вред человеку могут причинить восемь из них. Они имеют структурное и функциональное сходство между собой, но различаются по антигенным свойствам. Общими для возбудителя являются:
- большой размер вирусной частицы;
- наличие ДНК-нитей в ядре;
- наружная оболочка, которая защищает вирус от воздействия негативных факторов внешней среды.
В зависимости от генетического материала и особенностей поведения возбудителя в клеточной среде, патогенные герпесвирусы подразделяются на три подсемейства, в пределах которых практически не отличаются друг от друга.
Альфа
К этому подсемейству относятся 2 вида вирусов простого герпеса и возбудитель ветряной оспы. Они имеют короткий цикл развития и размножаются в клетках соединительной ткани. После деления патогенные микроорганизмы проникают в нейроциты и белые кровяные тельца, где могут пребывать на протяжении неограниченного времени.
Бета
Это семейство объединяет три патогенных микроорганизма с достаточно длинным циклом развития и способностью возбудителей образовывать гигантские клетки:
- Вирус герпеса 5 типа — цитомегаловирус. Он размножается в клетках крови, секреторных эпителиоцитах и способен вызывать клинические проявления только к 30 дню инфицирования. В большинстве случаев наблюдается латентное пребывание его в организме человека, но при частых контактах с больным человеком патологический процесс может переходить в активную фазу.
- Вирус герпеса 6 типа. Этот патогенный микроорганизм чаще встречается в странах Африки и диагностируется у 45–50% детского населения. Он поражает лимфоцитарные клетки крови, способствуя развитию онкологической патологии.
- Вирус герпеса 7 типа имеет высокое сродство с предыдущим возбудителем, поэтому его диагностика может вызывать значительные трудности.
Только высокоточные лабораторные методики позволяют дифференцировать вирусы шестого и седьмого типа.
Гамма
В последнее подсемейство включены два серотипа патогенных герпесвирусов. Они имеют непостоянную длительность цикла развития и поражают клетки лимфатической системы:
- Вирус герпеса 4 типа, названный в честь выделивших его ученых вирусом Эпштейна-Барр.
- Вирус герпеса 8 типа. Этот возбудитель стал последним выделенным на данный момент патогенным герпесвирусом. Его открытие состоялось в 1994 году.
Эпидемиология
Герпесвирусные инфекции относятся к наиболее распространенным инфекциям человека. Это объясняется высокой контагиозностью возбудителя, большим количеством механизмов передачи, относительной устойчивостью к условиям внешней среды и клиническими особенностями заболевания.
Герпес у детей чаще всего передается:
- капельно — возбудитель выделяется в окружающую среду при кашле, чихании, разговоре;
- контактно, при контакте с обсемененными бытовыми предметами;
- фекально-орально, что характерно для цитомегаловируса.
Герпес новорожденных может возникать при вертикальном пути передачи. Плод инфицируется во время прохождения родовых путей. Входными воротами для герпеса новорожденным могут служить слизистые верхних дыхательных путей, кожные покровы, глаза.
Заражаются не все малыши. Это зависит от концентрации противогерпетических антител в крови у матери, продолжительности безводного периода, использования медицинских инструментов при родоразрешении.
Некоторые серотипы патогенных микроорганизмов могут проникать через плаценту, заражая будущего малыша еще на стадии вынашивания.
Герпес новорожденных может развиваться на фоне грудного вскармливания, когда с инфицированным молоком матери возбудитель проникает в организм грудничка.
Заболеваемость герпесом у детей имеет сезонную и социальную зависимость. Пик диагностирования инфекций приходится на зимний период года. Это связано со снижением природной вентиляции в помещениях детских коллективов, из-за чего происходит увеличение концентрации возбудителя в воздухе. Также отмечена ранняя инфицированность герпесом у детей из социально неблагоприятных семей, что объясняется низкой осведомленностью о заболевании и игнорированием принципов гигиены.
Предрасполагающие факторы
Для манифестации герпеса у ребенка на его организм должны подействовать предрасполагающие факторы, которые вызывают активное размножение возбудителя. К ним относятся:
- медикаментозная терапия гормональными препаратами;
- общее переохлаждение ребенка;
- длительное пребывание на открытом солнце;
- смена климатических условий проживания;
- эмоциональное и интеллектуальное перенапряжение, часто наблюдаемое во время школьных экзаменов;
- значительная физическая активность;
- нерациональное питание с акцентом на блюда фастфудов;
- проведение оперативных вмешательств;
- травматические повреждения;
- различные инфекционные заболевания.
Синдромы герпетической инфекции
Герпес у ребенка может протекать в виде четырех характерных синдромов, связанных с особенностями жизнедеятельности возбудителя. Такие изменения в организме протекают как во время первичного инфекционного процесса, так и при дальнейшем рецидивировании заболевания. К синдромам относят:
- Цитолитический, при котором происходят некротические изменения в клетках кожных покровов и внутренних органов.
- Цитомегалический — под действием вирусов происходят изменения размеров клеток в очаге поражения.
- Лимфопролиферативный синдром, в ходе которого наступает стимуляция образования лимфоцитов, проявляющаяся увеличением лимфатических узлов и селезенки.
- Онкогенный эффект, при котором возбудитель может провоцировать неопластические процессы в организме человека.
Отмеченные синдромы могут возникать как при постнатальной, так и при врожденной инфекции.
Однако герпес новорожденных протекает значительно тяжелее, чем даже у детей первого года жизни и лечить его становится все тяжелее, несмотря на развитие медицины.
Клиническая картина
Клинические симптомы заболевания зависят от серотипа возбудителя и от периода появления инфекции. Ниже рассмотрим проявления инфекционного процесса на примере простого герпеса.
Приобретенный простой герпес
Этиологической причиной простого герпеса являются вирусы первого и второго серотипа. Их цикл развития может составлять от двух дней до двух недель — это то время, которое проходит от инфицирования до появления первых симптомов. Наиболее часто при первом типе простого герпеса у ребенка отмечаются:
- Стоматит и гингивостоматит. Заболевание начинается остро, с повышения температуры и общих симптомов. Одновременно на слизистых полости рта появляются характерные высыпания — везикулы, переходящие в участки эрозии. Из-за неприятных субъективных ощущений ребенок отказывается от приема пищи, что негативно сказывается на его весе. Снижение потребления жидкости может приводить к развитию обезвоживания. Длительность заболевание обычно не превышает 14 дней. При правильной терапии симптомы имеют положительную динамику, полностью исчезая к этому времени.
- Поражения кожи. Типичные кожные проявления простого герпеса на теле у ребенка характеризуются появлением везикулярных высыпаний в области красной каймы губ, крыльев носа или ушных раковин. В этих местах появляется зуд и неприятные ощущения. После вскрытия везикул на их месте образуются корочки, которые в дальнейшем отходят. Стадия высыпаний сопровождается увеличением регионарных лимфатических узлов и общими симптомами. При тяжелом течении инфекционного процесса область поражения может значительно расширяться, захватывая даже нижние конечности. Также увеличивается глубина повреждения. Затрагиваются подкожно-жировая клетчатка и дерма.
- Герпетиформная экзема. Заболевание возникает у детей первого года жизни, склонных к атопическим дерматитам. На измененном эпидермиса появляются различные высыпания, которые могут иметь сливной характер. Они со временем вскрываются, обнажая дермальные слои кожи. Заболевание протекает тяжело, со значительной интоксикацией и лихорадкой. Может происходить вторичное инфицирование бактериальной флорой, что намного утяжеляет прогноз герпеса у ребенка.
- Офтальмогерпес. Поражение глаз характерно для рецидивов инфекции. При этом могут быть как изолированные офтальмологические проявления, так и сочетанные с кожными высыпаниями. К симптомам глазного герпеса у детей относятся покраснение конъюнктивы, слезотечение, светобоязнь и другие. В передних отделах глаза можно увидеть типичные высыпания. Локализация патологического процесса может быть причиной тяжелых осложнений, одним из которых является слепота.
- Генитальный герпес. Чаще всего обусловлен серотипом второго типа. Он проявляется высыпаниями на слизистой оболочке половых органов. В этот период ребенка беспокоит повышенная температура тела и сильный зуд. При расчесывании везикул на открытую раневую поверхность попадают другие патогенные микроорганизмы, которые могут вызывать вторичную бактериальную инфекцию. Генитальный герпес обычно проявляется в подростковом возрасте, что связано с первыми половыми контактами.
- Поражение нервной системы. Опасная форма герпесвирусной инфекции, при которой мишенью являются нейроциты или клетки оболочек мозга. Редко протекает с типичными дерматологическими проявлениями, что значительно затрудняет своевременную простановку правильного диагноза. У ребенка на фоне высокой лихорадки могут быть эпизоды потери сознания или судорог. Поражение нервной системы сопровождается высокой летальностью, которая может достигать 50 процентов.
- Некротические и висцеральные формы простого герпеса у детей свидетельствуют о тяжелых иммунодефицитных состояниях. Поражение внутренних органов чаще всего протекает по полиорганному типу, что сопровождается разнообразными клиническими симптомами.
Врожденный простой герпес
Герпес у новорожденных чаще всего вызван вирусом второго типа, который проникает в организм ребенка при прохождении родовых путей инфицированной матери. Заражение плода в период беременности сопровождается триадой симптомов:
- высыпаниями на кожных покровах и слизистых;
- вовлечением в патологический процесс органов зрения;
- микроцефалией или гидроцефалией.
Специалистами выделяется три формы врожденного простого герпеса, которые зависят от распространенности поражений. К ним относятся:
- Локализованная форма. Область поражения чаще всего ограничивается лицевой частью черепа. Высыпания поражают кожные покровы и глаза, что проявляется в виде кератоконъюнктивита, увеита и других воспалительных заболеваний передних отделов органа зрения. В тяжелом случае могут наблюдаться симптомы отслойки сетчатой оболочки. Локализованная форма имеет склонность к рецидивированию, поэтому ее необходимо лечить в максимально полном объеме.
- Генерализированная форма сопровождается явлениями сепсиса. В клинической картине преобладают общие симптомы, такие как нарушение сосания, вялость, постоянный крик, появление патологических рефлексов. В патологический процесс вовлекаются внутренние органы, чаще всего печень и надпочечники, что сопровождается их функциональной недостаточностью.
- Поражение центральной нервной системы составляет треть случаев герпеса у новорожденных. На фоне повышения температуры и нервного возбуждения появляются судороги, которые могут носить генерализированный характер.
Инфекцию необходимо лечить в условиях реанимации, так как возникающий отек головного мозга может привести к летальному исходу.
Диагностика
Постановка диагноза основывается на анамнезе и клинической картине заболевания, а также данных лабораторных методов исследования. В крови при герпесвирусной инфекции отмечается снижение количества лейкоцитов, а в некоторых случаях — появление атипичных клеток.
Вирусологические методы остаются золотым стандартом диагностики герпеса. При положительном результате исследования в культуре клеток удается обнаружить скопление вируса.
Исследование титра антител к возбудителю используют для экспресс-диагностики. При этом только их четырехкратное нарастание является положительным результатом, свидетельствующем об активном патологическом процессе. Антитела класса G в крови выявляются при носительстве или хроническом течении герпесвирусной инфекции.
Лечение
Лечить маленьких пациентов необходимо в условиях стационара, где имеется возможность постоянно мониторировать их состояние. Объем терапии зависит от распространенности инфекционного процесса. Основу лечения составляют противовирусные препараты, введение которых может осуществляться различными способами. При локальном заболевании можно ограничиться местными формами выпуска. Достаточно помазать везикулы ацикловиром или оксолином на протяжении нескольких дней, чтобы полностью избавиться от высыпаний. При генерализованных формах инфекции противовирусные препараты вводятся внутривенно.
Для профилактики бактериальных осложнений, элементы сыпи обрабатывают антисептическими растворами. С целью уменьшения болевых ощущений на кожу и слизистые оболочки наносят анестетики.
Во время лечения необходимо придерживаться щадящей диеты для меньшей травматизации слизистой при стоматитах.
Прогноз
Прогноз для ребенка зависит от состояния его иммунитета, активности возбудителя и течения инфекционного заболевания. Как правило, болезнь протекает благоприятно, однако повреждение головного мозга, печени, эндокринных желез, развитие инфекции у детей первого года жизни являются негативными прогностическими признаками.