Герпесвирусы – это целое семейство вирусов, которые делят на подсемейства в зависимости от целого ряда критериев начиная от структуры генома, заканчивая длительностью репродукции. Подсемейств выделяют три – это альфа, бета и гаммагерпесвирусы.
Герпес 8 типа (ВГЧ-8/HHV-8/KSHV) относят к подсемейству гамма, он является одним из самых неприятных типов герпесвирусов. Его называют ассоциированным с саркомой Капоши, потому, что именно эту патологию при наличии иммунодефицита он стимулирует к развитию. Кроме того, ВГЧ-8 является причиной развития некоторых видов ангиофолликулярных лимфом:
- IL-6-лимфаденопатии – болезни Кастлемана (в некоторых транскрипциях Каслмана) в ее мультицентрическом варианте.
- Первичной лимфомы серозных полостей.
Многие предполагают, что этот вирус относится к возбудителям, способным вызывать онкологические болезни лимфоидной ткани (раковую опухоль и т. д.). Хотя роль вируса в их развитии до конца не уяснена учеными.
Ранее считалось, что ВГЧ-8 провоцирует развитие множественной миеломы, но на сегодняшний день это подвергается большому сомнению.
Содержание
Особенности вируса
HHV-8 обнаружен относительно недавно, в конце прошлого века (1994 год). Выявлен он был в процессе изучения биоматериала, полученного от пациентов, погибших от саркомы Капоши. В процессе обследования были обнаружены последовательности генов, характерные для вируса Эпштейна-Барра и аналогичные некоторым другим герпесвирусам.
Основной особенностью этого герпесвируса можно считать тот факт, что размножается он довольно медленно. Его влияние сосредоточено на лимфоцитах, то есть паразитирует в лимфоцитах B и T хозяина. Так же, как большинство вирусов этого семейства, он может длительно находиться в организме носителя без каких-либо клинических проявлений.
Для людей с нормальной активностью иммунной системы он не опасен. Иногда, если не была проведена специальная диагностика, они даже не знают, что являются носителем геммагерпесвируса 8 типа.
Кто подвержен инфицированию?
Для развития заболевания герпесвирусом 8 типа и появлением симптомов этой патологии выделяют очень немного групп риска. В основном это больные СПИДом или ВИЧ-инфицированные. Также могут быть:
- Реципиенты, подвергшиеся трансплантации органов.
- Носители ВГЧ-8, подвергшиеся лучевой терапии.
- Люди нетрадиционной сексуальной ориентации.
- Наркоманы.
В детском возрасте поражение вирусом герпеса этого типа встречается крайне редко. Зато у вирусоносителей и ВИЧ-инфицированных оно провялятся с достаточно большой частотой.
Такой вирус не несет угрозы для человека, пока не возникнут условия для его размножения (в первую очередь иммунодефицит). Даже в случае внутриутробного заражения KSHV, медицинской наукой не зафиксировано каких-либо трагических последствий. Да и проявления болезни во время заражения можно избежать.
Способы заражения
Пути передачи герпесвирусной инфекции 8 типа довольно разнообразны. Вирус обнаруживают во многих биологических жидкостях, в том чисел в сперме. Находят его в мочеиспускательном канале, предстательной железе и прямой кишке.
Основным способом инфицирования считается половой и через слюну. Причем как при гетеро-, так и при гомосексуальном контакте. Ведь огромное количество HHV-8 находят в слюне больных людей и на слизистых оболочках полости рта. А это значит что заражение возможно и при оральном сексе, и при поцелуях.
Более вероятный внутрисемейный способ «заполучить» ВГЧ-8 – это страстные поцелуи.
Другие способы заражения:
- Вирусная инфекция способна передаваться гематогенным путем и через зараженные ткани. Поэтому при пересадке органа от больного донора, реципиент рискует вместе с жизненно важным для него органом получить и совершенно ненужный ему вирус. Хотя заболевание саркомой в этом случае встречается редко и чаще связано с реактивацией герпеса, уже имеющегося в организме пациента. И лишь в исключительных случаях возможно развитие болезни при имплантации зараженного органа.
- При введении наркотических средств через вену нестерильной иглой высок риск заражения герпесвирусом, в том числе и 8 типа.
- Передается он и внутриутробно. Также велик риск заражения в момент прохождения ребенка родовыми путями больной матери.
На данный момент этот вирус считать хорошо изученным нельзя. Исследования продолжаются, и, возможно, будут выявлены новые факты как о способе инфицирования, так и о тех патологиях, виновником которых может быть KSHV.
Симптоматика
Симптомы сопровождают не внедрение самого вируса в организм человека, а то заболевание, которое он провоцирует. Чаще всего это саркома Капоши. Рассмотрим основные симптомы, характерные для этой патологии.
Проявления зависят от того, в какой форме протекает саркома:
- В классической.
- В эпидемической.
- Иммуносупрессивной.
Первичные серозные лимфомы характеризуются симптомами внутренних отеков. То есть скоплением жидкости с большим содержанием онко-клеток в полостях (перикардиальной, брюшной, плевральной).
При болезни Кастлемана поражаются лимфоузлы. Чаще страдают внутрилёгочные узлы, в надключичной области и в зоне шеи, а также в брыжейке тонкого кишечника. В редких случаях увеличиваются лимфатические узлы в подмышечной области либо практически все региональные лимфоузлы.
Классическая форма
Для этого типа течения характерны кожные симптомы. Это могут быть узелковые образования, бляшки, пятна, опухоли бурого цвета. Образования появляются в большом количестве и носят сосудистый характер, причем не только на поверхности кожи, но также и на слизистых оболочках.
Новообразования чаще всего плоские (пятна, бляшки), но в некоторых случаях возвышаются над поверхностью (узелки, опухоли). Они гладкие, в отдельных местах заметно шелушению, склонны к слиянию. Сливаясь, опухоль занимает большую площадь, центр которой западает, изъязвляется и некротизируется.
Помимо кожных симптомов, саркома этого типа сопровождается:
- Зудом и жжением на начальном этапе. Затем эти ощущения превращаются в боль.
- Болевым синдромом (вначале умеренным, но со временем усиливающимся).
- Кровоточивостью, так как опухоль носит сосудистый характер.
- Отеком тканей, окружающих опухолевые участки (при больших очагах).
Пациенты отмечают общее недомогание, снижение веса.
Эпидемическая форма
Симптомы эпидемического варианта саркомы зависят от того, какие органы она поразила. Обычно процесс протекает без внешних симптомов. Поэтому выявляется отнюдь не на ранней стадии.
Чаще всего поражаются слизистые ротовой полости, ЖКТ и дыхательных путей, в некоторых случаях очаги обнаруживают в лимфатических узлах.
Симптомы:
- Если поражена ротовая полость и слизистая пищевода, пациенту трудно принимать пищу.
- Если страдает желудок и кишечник больного беспокоят нарушения в процессе пищеварения (диспепсии), возможны кишечные кровотечения. Это опасное состояние, которое может стать причиной гибели пациента.
- Если онкопросцесс затрагивает слизистую органов дыхания, больной ощущает нехватку воздуха, страдает от одышки и жалуется на кровянистые выделения при кашле.
Общее состояние таких больных тяжелое. Нужна своевременная госпитализация.
Иммуносупрессивная форма
Иммуносупрессивный тип течения связан с приёмом препаратов, которые влияют на реактивность организма. Такие средства назначаются пациентам, перенесшим трансплантацию либо страдающим одним из системных заболеваний.
Посттрансплантационная саркома появляется внезапно и очень быстро прогрессирует. Для нее характерно появления небольшого количества кожных онкологических элементов и поражение внутренних органов.
Если больной имеет хроническое заболевание, требующее приема иммуносупрессоров, после длительного их приема (от 3–4 лет) может развиться саркома, которая имеет более медленное развитие. Появившиеся новообразования могут не расти в течение нескольких лет.
Поражение слизистых и внутренних органов для этого варианта саркомы не характерны. При отмене препаратов может наблюдаться обратное развитие процесса.
Диагностика
Постановка диагноза проводится на основании лабораторной диагностики посредством серологических реакций либо с использованием методики ПЦР. Основными серореакциями считаются:
- РИФ;
- ИФА;
- вестерн-блоттинг (имуноблот).
Для достижения высокой результативности и точности диагностики данные методы применяют в комбинации. Этим способом определяют наличие вируса герпеса, вне зависимости от наличия/отсутствия клинической картины вторичных заболеваний (саркомы, лимфомы и т. п.).
При подозрении на развитие заболеваний, спровоцированных герпетической инфекцией, проводится диагностика с помощью УЗИ, проведения эндоскопии, КТ, МРТ и забора биоптата.
Лечение
Эффективная терапия герпесвирусной инфекции на сегодняшний день еще не найдена. Однажды попав в организм человека, вирус этого типа, как и любой герпетический агент, будет находиться в организме всю жизнь, ожидая возможности размножиться. Если в результате обследования, например, в процессе планирования беременности, был выявлен ВГЧ-8, могут применяться различные противовирусные средства, в том числе растительные (Панавир).
Чаще же терапия начинается тогда, когда HHV-8 спровоцировал саркому или иное заболевание. И направлена она на лечение именно его проявлений.
Саркома Капоши требует индивидуального подхода к выбору стратегии лечения. В зависимости от формы ее течения могут быть применены следующие методы:
- Медикаментозное лечение, которое включает химиотерапию (цитостатики: Винкристин, Блеомицин и Этопозид), противовирусные лекарственные средства (Ацикловир, Панавир). Также потребуются интерферонсодержащие препараты (Альфа-итерферон).
- Лучевая терапия.
- Фотолечение.
- Криологические методы.
- Местно может быть использована ретиноевая кислота.
- Хирургическое вмешательство. Операции при саркоме Капоши показаны лишь в случае, когда образования невелики, их немного, что встречается крайне редко.
IL-6-лимфаденопатии лечатся посредством облучения пациента и с применением оперативных вмешательств. Первичные лимфомы принято лечить с помощью антивирусной (Абакавир, Агенераза) и химиотерапии (Флудабарин, Кладрибин).